La siguiente entidad está autorizada a usar y divulgar su información de salud protegida:
Viajes médicos universales
Estados Unidos
Correo electrónico: Información@UniversalMedicalTravel.com El | Teléfono: +1 (772) 494 1971 | WhatsApp: +1 (864) 842 1077
DESTINATARIOS DE SU INFORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA
Su información de salud protegida puede ser divulgada a las siguientes categorías de destinatarios y recibida de ellos:
- Hospitales, clínicas, centros quirúrgicos y centros de atención médica acreditados internacionalmente, asociados con Universal Medical Travel, a los que usted ha sido derivado para evaluación y tratamiento;
- Médicos, cirujanos, especialistas, anestesiólogos y otros proveedores de servicios médicos con licencia, afiliados al centro de atención médica seleccionado;
- Personal administrativo y clínico del centro de salud seleccionado involucrado en la coordinación de su atención; y
- Cualquier otro proveedor o centro necesario para la evaluación, planificación y realización del procedimiento médico solicitado.
DESCRIPCIÓN DE LA INFORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA QUE SE UTILIZARÁ O DIVULGARÁ
Esta autorización cubre el uso y la divulgación de su información de salud protegida (PHI), incluyendo, entre otros:
- Historial médico completo, diagnósticos y notas clínicas;
- Informes y resultados de pruebas de laboratorio y patología;
- Informes de imágenes, radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y otros materiales de diagnóstico;
- Historial quirúrgico e informes operatorios;
- Listas de medicamentos actuales y anteriores, información sobre alergias y registros de interacciones medicamentosas;
- Planes de tratamiento, presupuestos de procedimientos, resúmenes de alta e instrucciones postoperatorias;
- Resultados de la evaluación preoperatoria y hallazgos del examen físico;
- Fotografías enviadas con fines de evaluación cosmética o quirúrgica;
- Información sobre implantes o dispositivos médicos (cuando corresponda);
- Protocolos de rehabilitación y fisioterapia e instrucciones para el seguimiento de los cuidados; y
- Cualquier otra información de salud enviada a través del Formulario de Información del Paciente o proporcionada por separado por el paciente o su médico tratante.
FINALIDAD DE USO Y DIVULGACIÓN
Universal Medical Travel está autorizada a usar y divulgar la información de salud protegida descrita anteriormente para los siguientes fines:
IMPORTANTE: Los puntos 4 y 5 a continuación autorizan específicamente al centro de salud a divulgar su historial clínico posterior al tratamiento a Universal Medical Travel. Este consentimiento explícito cumple con los requisitos de las leyes internacionales de protección de datos, incluida la Ley Federal Suiza de Protección de Datos (revDSG) y el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) europeo.
- Divulgación a un centro de atención médica: Para remitir su historial médico e información sanitaria al centro sanitario internacional y a los proveedores médicos seleccionados con el fin de evaluar su estado de salud, elaborar un plan de tratamiento recomendado, proporcionar un presupuesto para el procedimiento y facilitar la programación y coordinación del procedimiento médico solicitado en el extranjero.
- Recibo del centro de salud: Para recibir su información de salud protegida, incluidos planes de tratamiento, presupuestos de procedimientos, informes operatorios, resúmenes de alta, listas de medicamentos, actualizaciones clínicas e instrucciones de atención de seguimiento, del centro de atención médica y los proveedores médicos seleccionados con fines de gestión profesional de casos, coordinación de la atención, seguimiento posterior al tratamiento y documentación.
- Gestión continua de casos: Utilizaremos su información de salud protegida para coordinar todos los aspectos de su experiencia de turismo médico, incluyendo la planificación previa al tratamiento, la coordinación de viajes y logística, el seguimiento posterior al procedimiento y la continuidad de la atención a su regreso a casa.
- Autorización expresa para la divulgación inversa por parte de un centro de atención médica: Por la presente, autorizo expresa y explícitamente al centro de salud, hospital, clínica o proveedor médico seleccionado a divulgar y transmitir a Universal Medical Travel mi información de salud protegida posterior al tratamiento, incluyendo, entre otros: mi plan de tratamiento completo, informes de procedimientos quirúrgicos, registros de anestesia, resúmenes de alta, listas de medicamentos y recetas, información sobre implantes o dispositivos médicos, instrucciones de seguimiento, protocolos de rehabilitación, resultados de laboratorio y patología obtenidos durante el tratamiento, y cualquier otra documentación clínica relacionada con mi procedimiento y recuperación. Esta autorización está dirigida específicamente al centro de salud y constituye mi consentimiento explícito para que el centro comparta estos registros con Universal Medical Travel con fines de gestión profesional de casos, coordinación de la continuidad de la atención, seguimiento posterior al tratamiento y documentación. Entiendo que esta autorización cumple con los requisitos de las leyes de protección de datos aplicables, incluyendo, entre otras, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de EE. UU. (HIPAA), la Ley Federal Suiza de Protección de Datos (revDSG), el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) europeo y cualquier otra ley nacional o internacional de privacidad aplicable que rija las obligaciones de divulgación del centro de salud.
- Reconocimiento de las leyes internacionales de protección de datos: Entiendo que el centro de salud al que he sido derivado puede estar ubicado fuera de los Estados Unidos y estar sujeto a sus propias leyes nacionales o regionales de protección de datos, incluyendo la Ley Federal Suiza de Protección de Datos (revDSG) o el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) europeo. Reconozco que estas leyes pueden imponer requisitos adicionales al centro antes de que pueda divulgar mi historial médico a Universal Medical Travel. Al firmar este formulario, doy mi consentimiento expreso para dicha divulgación y autorizo al centro de salud a basarse en esta autorización firmada como fundamento legal válido para divulgar mi historial posterior al tratamiento a Universal Medical Travel, en la medida permitida por la legislación local aplicable. Si el centro determina que se requiere un consentimiento adicional o específico del centro según su legislación local de protección de datos, acepto firmar cualquier formulario de consentimiento adicional que me presente el centro antes de mi procedimiento.
SUS DERECHOS BAJO ESTA AUTORIZACIÓN
6.1 Derecho de revocación
Usted tiene derecho a revocar esta autorización en cualquier momento enviando una solicitud por correo electrónico por escrito a Universal Medical Travel en Información@UniversalMedicalTravel.comLas solicitudes de revocación enviadas por teléfono, WhatsApp o cualquier otro medio no serán aceptadas ni procesadas. Una vez que haya enviado su correo electrónico de revocación, puede comunicarse con nuestra agencia por teléfono al +1 (772) 494-1971 o por WhatsApp en +1 (864) 842-1077 Este correo electrónico se utiliza únicamente para confirmar la recepción del mismo. Su revocación entrará en vigor una vez que recibamos su notificación por escrito. Le informamos que la revocación de esta autorización no afectará las acciones que Universal Medical Travel o el centro de salud hayan realizado con base en esta autorización antes de recibir su notificación.
6.2 Derecho a negarse a firmar
No es obligatorio firmar esta autorización. Firmarla es totalmente voluntario. Sin embargo, si decide no autorizar el uso y la divulgación de su información médica protegida, Universal Medical Travel no podrá enviar su historial médico al centro de salud de su elección ni recibir actualizaciones clínicas en su nombre, y por lo tanto no podremos facilitarle los servicios de turismo médico.
6.3 Derecho a obtener una copia de esta autorización
Usted tiene derecho a recibir una copia de este formulario de autorización firmado. Para solicitar una copia, comuníquese con Universal Medical Travel en Información@UniversalMedicalTravel.com, llamada +1 (772) 494 1971o envíanos un mensaje por WhatsApp a +1 (864) 842 1077Le facilitaremos una copia tan pronto como la solicite.
VENCIMIENTO DE ESTA AUTORIZACIÓN
Esta autorización permanecerá en vigor hasta que ocurra el primero de los siguientes eventos:
- La finalización de su tratamiento y el alta del centro de salud seleccionado;
- Recepción por parte de Universal Medical Travel de su notificación de revocación por escrito; o
- Un período de dos (2) años a partir de la fecha de la firma, lo que ocurra primero.
AVISO IMPORTANTE SOBRE LA DIVULGACIÓN INTERNACIONAL
⚠ Importante: Una vez que su información de salud protegida se divulgue a un centro de salud o proveedor médico ubicado fuera de los Estados Unidos, es posible que ya no esté protegida por las regulaciones HIPAA de EE. UU. Los proveedores de atención médica internacionales están sujetos a las leyes de privacidad y protección de datos de sus respectivos países, las cuales pueden diferir de las protecciones que ofrece la ley estadounidense. Universal Medical Travel tomará las medidas razonables para garantizar que todos los centros asociados manejen su información de manera responsable; sin embargo, no podemos garantizar que los proveedores internacionales mantengan el mismo nivel de protección de la privacidad que exige la HIPAA.
POTENCIAL DE RE-DIVULGACIÓN
Tenga en cuenta que la información de salud protegida divulgada conforme a esta autorización puede ser divulgada nuevamente por el destinatario y podría dejar de estar protegida por la HIPAA una vez compartida con un proveedor de atención médica internacional. Universal Medical Travel no se responsabiliza de las prácticas de privacidad de los centros internacionales más allá de las protecciones establecidas en nuestro Acuerdo con Centros de Atención Médica y Proveedores Médicos.
FIRMA Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
Al firmar a continuación, confirmo que:
- He leído y comprendo plenamente este formulario de autorización;
- Autorizo voluntariamente a Universal Medical Travel a usar y divulgar mi información de salud protegida según se describe en este formulario;
- Entiendo mi derecho a revocar esta autorización en cualquier momento por escrito y las limitaciones de dicha revocación;
- Entiendo que firmar esta autorización no es una condición para recibir tratamiento y es totalmente voluntario;
- Entiendo que una vez que mi información se divulgue a un proveedor de atención médica internacional, es posible que ya no esté protegida por las leyes HIPAA de los Estados Unidos; y
- Tengo derecho a recibir una copia de esta autorización firmada si así lo solicito.
