Formulario de Información al Paciente

Por favor, cargue su historial médico, fotos (para procedimientos cosméticos) o radiografías (para tratamientos dentales). Estos son necesarios para que el médico le proporcione un plan de tratamiento preciso y un presupuesto adaptado a sus necesidades específicas.

También puede enviarles un correo electrónico a: Info@UniversalMedicalTravel.com

4.1 Autorización para reenviar su información

Al enviar este formulario, autorizo ​​a Universal Medical Travel a divulgar, compartir y reenviar mi información médica protegida y mis registros médicos, incluidos mi historial médico, diagnósticos, resultados de laboratorio, informes de imágenes, historial quirúrgico, listas de medicamentos y cualquier otra información de salud enviada a través de este formulario, a los hospitales, clínicas y proveedores de atención médica acreditados internacionalmente que se han asociado con Universal Medical Travel con el fin de evaluar mi condición, desarrollar un plan de tratamiento, proporcionar un presupuesto para un procedimiento y coordinar mi atención médica.

4.2 Autorización explícita para la divulgación inversa de registros posteriores al tratamiento

Por la presente, autorizo ​​expresamente al centro de salud, hospital, clínica o proveedor médico seleccionado a divulgar y transmitir a Universal Medical Travel mi información de salud protegida posterior al tratamiento, incluyendo, entre otros: mi plan de tratamiento completo, informes operatorios y quirúrgicos, resúmenes de alta, listas de medicamentos, resultados de laboratorio obtenidos durante el tratamiento, información sobre implantes o dispositivos, instrucciones de seguimiento y cualquier otra documentación clínica relacionada con mi procedimiento y recuperación. Esta autorización está dirigida específicamente al centro de salud y constituye mi consentimiento explícito e informado para que dicho centro comparta estos registros con Universal Medical Travel con fines de gestión profesional del caso, continuidad de la atención, seguimiento posterior al tratamiento y documentación.

4.3 Reconocimiento internacional de protección de datos

Entiendo que el centro de salud puede estar sujeto a sus propias leyes nacionales o regionales de protección de datos, incluyendo la Ley Federal Suiza de Protección de Datos (revDSG) o el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) europeo. Al firmar este formulario, doy mi consentimiento expreso para que el centro divulgue mi historial médico posterior al tratamiento a Universal Medical Travel y lo autorizo ​​a utilizar este formulario firmado como base legal válida para dicha divulgación. Si el centro requiere un formulario de consentimiento adicional según la legislación local, me comprometo a firmarlo antes de mi procedimiento.

4.4 Sus derechos

1. Derecho de revocación: Puede revocar esta autorización en cualquier momento enviando un correo electrónico a Info@UniversalMedicalTravel.com. La revocación no afectará las acciones ya realizadas antes de que recibamos su notificación por escrito.
2. Derecho a negarse: La firma es voluntaria. Sin embargo, sin su consentimiento, Universal Medical Travel no podrá facilitarle los servicios de turismo médico.
3. Derecho a obtener una copia: Tiene derecho a recibir una copia de esta autorización firmada. Contáctenos a través de Info@UniversalMedicalTravel.com o por WhatsApp al +1 (864) 842-1077.
4. Vencimiento: Esta autorización expira al finalizar su tratamiento o al revocarla por escrito, lo que ocurra primero.
5. Aviso internacional: Una vez que su información se comparte con un proveedor internacional, es posible que ya no esté protegida por las regulaciones HIPAA de EE. UU., ya que los proveedores internacionales están sujetos a las leyes de privacidad de su propio país.